Problèmes posés par l’usage thérapeutique des Benzodiazépines: dérives, mésusage et toxicité. Arrêtinjec+on!Anesthésiques!locaux!! cf!ACR! Les intoxications les plus décrites Benzodiazépines Carbamates Barbituriques Tricycliques Paracétamol Salicylés Digitaliques Lithium Autres vendredi 1er janvier 2010 | Janvier 2010 | 0 Commentaires SAU Hôtel Dieu. La mortalité globale reste inférieure à 1 %. Download Free PDF. Contrairement aux agonistes, sa fixation n’entraîne pas de modification allostérique du récepteur, son activité intrinsèque est faible. or dans ces « cocktails », la benzodiazépine a un effet anti-convulsivant protecteur. lier aux benzodiazépines, qui ne se rencontre, av ec une telle fréquence, chez aucune autre molécule. Intoxication aiguë, chronique, et usage à risques 3.1. - benzodiazépines = médicament majeur hypnotique et anxiolytique arrêt brutal => rebond d'anxiété et d'insomnie, voire crises d'épilepsie même chez un sujet non épileptique => arrêt très progressif indispensable - syndrome de sevrage par antagoniste exemple du Flumazénil chez un consommateur chronique de benzodiazépines L’effet agoniste propre du flumazénil semble faible voire absent. INTOXICATION AUX BENZODIAZÉPINES Les benzodiazépines (BZD) sont responsables d’un coma calme rapidement réfractaires aux benzodiazépines). Dans cette situation, la durée d’utili- Elles représentent la principale cause d'intoxication aiguë à l'origine d'un coma calme hypotonique et hyporéflexique (syndrome de myorelaxation). En effet les médicaments occupent la première place parmi les toxiques impliqués lors d’intoxications qu’elles soient accidentelles ou volontaires. Sevrage benzodiazépines tr.mnésiques, tr. allongement du QT. 9 Abstract Introduction : long term benzodiazepine prescription seems to be at risk in some patients. Il ne s’agit pas nécessairement d’un effet direct du toxique sur l’organisme. Download Free PDF. Les benzodiazépines sont offertes en comprimés et en capsules qui sont pris par voie orale. → En raison de la situation d’urgence exceptionnelle, certaines rubriques du Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) des antidotes Atropine, Contrathion®, Ineurope®, sont relativisées dans la fiche (exemple : grossesse, allaitement, effets indésirables) ou à relativiser en pratique (contre-indications, effets indésirables). Principales intoxications aiguës ... la gravité est le plus souvent liée aux défaillances respiratoires et cardiovasculaires. Réanimaon!cardioFrespiratoire!:! Benzodiazépines: dérives, mésusage et toxicité. NB : Dans le cas d’une admission en service de réanimation, il existe un antagoniste spécifique des benzodiazépines : l’ANEXATE (Flumazénil). présence d’une co-intoxication notamment aux benzodiazépines peut atténuer le syndrome toxinique. En revanche. - Attention : L’effet clinique ne peut être codé comme le DP - Exemple: Tentative de Suicide aux benzodiazépines avec coma DP = T42.4 (intoxication aux benzodiazépines) DAS = X61.9 (TS aux benzodiazépines) DAS = R40.2 (coma) La mortalité hospitalière est inférieure à 1 %, grâce à une prise en charge précoce, fondée essentiellement sur le traitement symptomatique. Sommaire. Ceci peut en partie s’illustrer par un coma hypercapnique associé à 1 Urgences SAMU SMUR CHU Grenoble Alpes. Malheureusement, ces dépistages sont encore fré-quents en France, et font le plus souvent cesser les investigations judiciaires devant un résultat faus- sement négatif. L’orientation clinique devant un coma pré-sumé toxique est basée sur les toxidromes (tableau 2). Au total, 19 204 cas d’intoxications médicamenteuses ont été déclarés au centre de toxicologie du Maroc CAPM durant la période 1980-2008, soit 21,9% de l’ensemble des cas. … Prise en charge hémodynamique En l’absence d’un tableau évident de choc cardiogénique, la constatation d’un collapsus conduira en … Aucune, donc peut être utilisé avec tout soluté de … est attendue : intoxication pouvant bénéficier d’un traitement antidote (opiacés, benzodiazépines, monoxyde de carbone), phase postcritique dans cer-tains cas. Les opioïdes constituent une vaste classe pharmacologique réunissant des dérivés naturels de la plante papaver somniferum de même que des composés semi-synthétiques et synthétiques. Transcription . Points important. Le groupe qui résoud tous les cas cliniques proposés passe à la troisième activité qui consiste à résoudre une enquete sur une intoxication médicamenteuse . l’efficacité est faible, voire nulle et et le risque de … • Posologie Adulte: 0,2 à 0,3 mg IVL (dose max = 2 mg) puis 0,1 à 0,4 mg/h. intoxications aux benzodiazépines. Une liste des antidotes utiles pour les intoxications est présentée au tableau 23.1. des intoxications Toute anomalie métabolique, hydro-électrolytique et d’une façon plus générale toute complication d’une intoxication peut entraîner des anomalies de l’ECG en rapport avec cette complication. En Europe Aucun registre européen ni français ne permet d’évaluer l’incidence et la prévalence de l’intoxication par l’insuline. [C] sensible à l’état d’hydratation du patient (peut rtre faussement élevée si déshydratation). Arrêtinjec+on!Anesthésiques!locaux!! Ensuite, la tolérance / susceptibilité du patient vis-à-vis de la molécule ingérée et les comorbidités du patient modifieront l’expression des toxidromes. Le recours aux structures d'urgence, et notamment les SAMU et les centres 15 pour intoxication médicamenteuse, reste fréquent et semble même avoir une tendance à l'augmentation. Sevrage opiacé – Syndrome de manque 45 Schizophrénie 46 Spasmophilie 49 Syndrome malin des neuroleptiques 50 … Si, au cours des dix dernières années, la fréquence des intoxications, le profil de l’intoxiqué, les circonstances sédatifs benzodiazépines, aux antipsychotiques et aux antidépresseurs. Transcription . « d’attachement » aux BZD pour aboutir à une décision partagée. • Intoxications aiguës : Ataxie, hypovigilance, Coma avec dépression respiratoire, Collapsus circulatoire. En revanche. Intoxications par les drogues au Maroc. Données du Centre Anti Poison du Maroc (1980-2008) Naima Rhalem. Syndrome de sevrage; Toute prescription prolongée de benzodiazépines expose en cas d’arrêt brutal à un risque de syndrome de sevrage. annexe 2 ). 3. – Outre la dépression du SNC, une ataxie, une dysarthrie, des vertiges, un nystagmus, une mydriase, une hypotonie musculaire et une hypotension peuvent également survenir [1, 5]. est attendue : intoxication pouvant bénéficier d’un traitement antidote (opiacés, benzodiazépines, monoxyde de carbone), phase postcritique dans cer-tains cas. aux urgences et en réanimation et posent un problème majeur de santé publique. La proposition d’arrêt des BZD peut ne pas être acceptée par le patient. Un antidote peut être administré à l'hôpital. Gravité: dépendant des toxiques qui leur sont associés (psychotropes, alcool, etc.) Les intoxications aux benzodiazépines ont souvent un pronostic favorable sauf comorbidités associées. Données du Centre Anti Poison du Maroc (1980-2008) 16 Pages. Diagnostic des comorbidités - La recherche d'une co-addiction (avec et sans produit), d'une comorbidité psychiatrique et d'un trouble du sommeil doit être systématique. glycémiants oraux, aux contraceptifs ou aux corticostéroïdes. Download PDF. 3) Intoxication aigue aux benzodiazépines 23 III Les hypnotiques et anxiolytiques non benzodiazépines 24 1) les hypnotiques non benzodiazépines 24 2) les anxiolytiques non benzodiazépines 24 IV Les antidépresseurs 25 1) Les tricycliques ou imipraminiques 25 - indications 25 - mode d’action 25 - … La dose pouvant conduire à une insuffisance respir… William Gamblin To cite this version: William Gamblin. Le risque d’abus de la zopiclone est moins élevé que celui de certaines benzodiazépines, mais il est tout de même possible d’en devenir dépendant. Intoxication la plus fréquente actuellement : 78 % des cas. Nous présentons ici trois d'entre eux, en plus du charbon activé. Les signes de l'intoxication aux benzodiazépines : - un coma souvent léger, calme, hypotonique, - une dépression respiratoire, rare adulte si intox pure sans IRC avec parfois signes d'encombrement bronchique, - une tendance à l'hypothermie. intoxication aux antidépresseurs tricycliques 38 intoxication aux benzodiazépines 39 intoxication à la cocaïne 40 intoxication aux psychostimulants (amphétamines, ecstasy) 41 intoxications médicamenteuses 42 opiacés 44 1. • Il y a une tolérance à l’effet hypnotique des benzodiazépines. élargissement du QRS). Les benzodiazépines sont offertes en comprimés et en capsules qui sont pris par voie orale. lorsque le coma est non compatible avec une intoxication aux benzodiazépines (agité, hypertonique avec signes pyramidaux, pupilles en mydriase), et l’électrocardiogramme très évocateur d’une intoxication par antidépresseurs (tachycardie > 120/min. LES BENZODIAZÉPINES toutes les benzodiazépines, y compris celle du midazolam : le flumazénil doit être administré soit en injections itératives, soit en perfusion continue (risque de réapparition des effets BZD après l’arrêt de l’antagoniste). l’efficacité est faible, voire nulle et et le risque de convulsions grand. L'étudiant doit etre capable de définir les circonstances d'une intoxication aux Benzodiazépines, identifier les symptomes cliniques et proposer la conduite à tenir devant une intoxication. - L’effet clinique ne peut être codé en DP - Exemple : Tentative de Suicide aux benzodiazépines avec coma o DP = T42.4 (intoxication aux benzodiazépines) o DAS = X61.9 (TS aux benzodiazépines) o DAS = R40.2 (coma) 1 Les benzodiazépines et les agonistes non-benzodiazépines (médicaments Z: zolpidem, zopiclone) font partie des médicaments les plus prescrits en raison de leur large éventail d’indications. Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse 59 3. Les intoxications aux opioïdes sont fréquentes et peuvent entraîner des conséquences graves allant jusqu’au décès. Vous posez le diagnostic d'acidocétose diabétique. Très fréquent (les tranquillisants sont responsables d’environ 40 % des intoxications volontaires). Un toxidrome représente le tableau typique d’une intoxication ; il n’est en aucun cas spécifique. Une polyintoxication ou des complications non spécifiques peuvent modifier le tableau clinique. Une même classe de toxiques peut induire un ou plusieurs toxidromes. Les troubles neurologiques peuvent aller du simple flou visuel, diplopie (myorelaxation, ataxie oculaire), dysarthrie, vertiges, ataxie (enfant). Les benzodiazépines (BZD) Les intoxications aux BZD sont fréquentes avec un pronos-tic souvent favorable, sauf chez le sujet âgé ou insuffisant res-piratoire pour lesquels la dépression respiratoire peut nécessiter un transfert en réanimation. Intoxications par les drogues au Maroc. Intoxication aux Benzodiazepines Dr Der Sahakian Guillaume. Il est alors recommandé de renouveler l’information lors d’une consultation ultérieure. sédatifs benzodiazépines, aux antipsychotiques et aux antidépresseurs. Les intoxications par « produits hormonaux » étaient responsa-bles de 46 décès, sur les 1183 recensés, et l’insuline de huit de ces décès. Il est ainsi Indiqué uniquement dans les intoxications aux Benzodiazépines pures; Mais son utilisation est revisitée dans le test diagnostique du coma d’origine indéterminé ; Contre indication: intoxication polymédicamenteuse ou alors intoxication aux antidépresseurs tricycliques; INCOMPATIBILITÉS PHYSICO-CHIMIQUES. - Le tableau de l’onglet « Intoxication » permet de retrouver aisément le code en T et le code en X ou Y associé. Existe-t-il des alternatives? Fréquemment prescrites, les benzodiazépines sont souvent recherchées dans le cadre d'une intoxication aiguë volontaire ou accidentelle. Du bon usage des benzodiazépines? Sciences pharmaceutiques. • La dépendance aux benzodiazépines est un problème fréquent • Le potentiel addictifdes benzodiazépines augmente avec la durée de demi-vie de la substance • Il y a une tolérance à l’effet anxiolytique des benzodiazépines. Existe-t-il des alternatives?. L'étudiant doit etre capable de définir les circonstances d'une intoxication aux Benzodiazépines, identifier les symptomes cliniques et proposer la conduite à tenir devant une intoxication. allongement du QT. Les intoxications médicamenteuses représentent un des motifs de consultation les plus fréquents aux Urgences. Prise en charge hémodynamique En l’absence d’un tableau évident de choc cardiogénique, la constatation d’un collapsus conduira en … Le prélèvement veineux montre : pH 7,05, PaCO2 10 mmHg, bicarbonates 4 mmol/L. • Il y a une tolérance à l’effet hypnotique des benzodiazépines. • Il n’y a pas de risque de syndrome de sevrage physique lors de la diminution des doses et de l’arrêt des benzodiazépines en cas de prise de petites doses. Ces molécules agissent principalement sur trois grandes familles de récepteurs : mu, delta et kappa. allongement du QT. Objectifs CNCI - Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l'alcool. Au total, 19 204 cas d’intoxications médicamenteuses ont été déclarés au centre de toxicologie du Maroc CAPM durant la période 1980-2008, soit 21,9% de l’ensemble des cas. Le décès est survenu dans 0,5% des cas (3). Le fardeau des ces intoxications incombe aux services d’urgences dans la majorité des cas. En Afrique et en Asie de l’Est, les pesticides représentent des causes plus fréquentes d’empoisonnements que les médicaments. d’attachement aux benzodiazépines) permet de mieux caractériser l'attachement excessif du sujet au médicament (Tableau 2). William Gamblin To cite this version: William Gamblin. Le groupe qui résoud tous les cas cliniques proposés passe à la troisième activité qui consiste à résoudre une enquete sur une intoxication médicamenteuse . Le coma est rarement profond et dure de 12 à 36h. Existe-t-il des alternatives? concentration état confusionnel aigu nausées, vomissements, crampes abdominaux anxiété, irritabilité attaques de panique insomnie, cauchemars céphalées, douleurs, paresthésies, hyperesthésie, tremor, convulsions, … hallucinations déréalisation dépersonnalisation Diagnostic et prise en charge des intoxications aiguës Item 332. – Dans de rares cas, des troubles respiratoires ont été décrits. Question 3 - Question à choix multiple 5 propositions de réponse La glycémie capillaire est de 5 g/L et la bandelette urinaire montre (++++) de corps cétoniques.
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